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高雄激素,女人“有解”的烦恼
来源: 深圳怡康妇产医院  |  阅读量:  |  在线咨询 | 预约挂号

  众所周知,乳房丰满、体形苗条和嗓音清脆是女性青春期后特有的第二性征,这是女性体内大量雌激素和孕激素共同作用的结果。但我们往往忽略了女性体内还含有少量雄激素,而它们同样也起着举足轻重的作用。

  正常女性血液中雄激素水平一般仅为男性的10~20%,但“资格小,本事大”——它们可是卵巢合成雌、孕激素的原料;同时,其对于女性青春期骨骼与肌肉发育、体毛分布和性欲维持,均具有非常重要的生理学意义。

  也就是说,这么一点雄激素配合大量的雌、孕激素才能够让女孩真正转变为女人。

  女性合成雄激素有两个主要的“生产厂家”:卵巢和肾上腺,另外,肌肉和脂肪也扮演着“山寨厂”的角色,产生极少量雄激素。

  通常,医生所说的雄激素,实际上是多个激素的统称,常见的包括睾酮、雄烯二酮和脱氢表雄酮。不同“生产厂家”的产品略有差别,前两种雄激素主要产生自卵巢,而脱氢表雄酮主要由肾上腺合成和分泌。

  “高人一等”的烦恼

  尽管适当的雄激素对女性不可或缺,但正如俗话说“过犹不及”,当女性体内的雄激素水平或活性超过正常所需的范围,就被叫做高雄激素血症。而过多的雄激素会给育龄女性健康带来一系列的烦恼和危害。

  首当其冲的是生殖系统病变:高浓度的雄激素会抑制卵泡发育,导致大量不成熟的小卵泡蓄积在卵巢内;子宫内膜不能正常增长,本应是胚胎着床的“肥沃土壤”会变成“贫瘠沙漠”。所以患者可表现为月经周期延长(>35天)、继发性闭经、不孕或流产。

  其次是皮肤问题,不少患者“油光满面”,痤疮顽固不化,很难根治。

  另外,不少高雄激素血症的病人会出现的毛发异常呈现两极分化的倾向:一方面,患者口唇周边、胸部中线、乳晕和肚脐下会出现类似男性的浓密毳毛,另一方面,患者往往诉说头发经常容易脱落、发际后移,严重者甚至有秃顶之虞。

  高雄激素血症对新陈代谢的危害虽不如上面的表现显而易见,但对人体健康的远期影响更为严重。长期的高雄激素血症将导致一系列“老年病”提前找上门来,比如高脂血症、冠心病、高血压、糖尿病等。

  过多的雄激素还可能导致神经兴奋性增高,使患者烦躁易怒;育龄女性出于对外貌男性化改变的忧虑,也会出现焦虑、抑郁等不良情绪反应。

  当然,由于个体化差异,并不是每个高雄激素血症的患者都会出现上述表现。

  烦恼后的真凶

  其实,高雄激素血症这个诊断名称仅仅属于雾里看花,只是描述表面现象,并不能反映疾病的本质,因为不少性质不同的疾病都可以出现雄激素水平或者活性增高。

  高雄激素血症最常见的病因是多囊卵巢综合征(PCOS),这种病的表现与高雄激素血症完全相符,但二者之间并不能画等号。

  曾有位患者给我留下了深刻的印象:她因“月经不调合并不孕11年”就诊于外院,被诊断为PCOS,调经和促排卵的中西药吃了几麻袋,但血中雄激素反复居高不下,肚子当然毫无动静。

  我们仔细体检发现她有高血压和典型的“满月脸”,进行了血、尿和B超检查才发现,其实她是得了左侧肾上腺皮质腺瘤,而并非PCOS。

  另外,还有不少疾病具有高雄激素的表现,比如甲状腺功能异常、高泌乳素血症、卵巢膜细胞瘤和Cushing综合征等等。

  所以,专科医师会通过各种检查手段,抽丝剥茧,力求拨开迷雾,揭示导致这些现象背后的本质问题。

  因此,当患者被怀疑为高雄激素血症时,医生建议进行甲状腺、肾上腺功能检查,也就不足为奇了。医生只有找到雄激素过剩的“根源”,明确病因,才能有的放矢,开展治疗。

  治疗:多数仍可生育

  一旦被诊断为高雄激素血症(简称高雄),很多女性开始忧心忡忡,然而,经过正规治疗,大多数高雄是完全可以正常生育并获得良好的生活质量。

  首先,对于所有高雄患者而言,改变不良生活方式绝对是第一位的,包括:不熬夜、少饮酒、积极的体育锻炼(每天1小时以上的有氧运动)和均衡的饮食习惯(尤其注意避免食用洋快餐、地沟油等垃圾食品)。

  根据我们的临床经验,特别要提醒高雄患者不能随意服用滋补类中药,日常汤水中最好也不要添加药材。有研究发现,超重或肥胖患者通过饮食调整和运动降低体重后,不但血中雄激素、胰岛素水平能较快得到改善,还能最大限度地减少罹患心脑血管病的风险,获得更长久的效果。

  针对不同病因、雄激素来源和孕育要求,医生会对患者采取个体化治疗策略。

  PCOS患者通常要进行3~6个月的短效避孕药调经处理;如果存在胰岛素抵抗状态,可能还须添加降糖药物,待体内高雄、高胰岛素血症状态得到有效遏制后,即可开始促排卵和助孕治疗。

  在生殖中心门诊,不少合并不孕的PCOS患者要求尽快采取辅助生殖技术助孕,她们迫切的心情可以理解,但其实,试管婴儿并不是PCOS不孕症的首选治疗方法,这已经载入欧美国家的PCOS诊治指南当中。

  经过正规检查和治疗,大多数PCOS患者是能够自然妊娠的。需要指出的是:PCOS患者的高雄激素血症容易反复发作,即使在怀孕后也需要经常监测雄激素情况并进行相应的处理。

  针对肾上腺皮质来源的高雄,药物治疗往往见效很快。但如果遇到分泌雄激素的肿瘤(以卵巢和肾上腺多见),那么“一刀切”多数能够达到立竿见影的效果。

  像上面提到的那位肾上腺皮质腺瘤患者,我们把她转往泌尿外科手术切除肿瘤后,其雄激素很快降至正常,四个月后就自然怀孕了。

  至于高催乳素血症、甲状腺疾病和糖尿病导致的继发性高雄,把原发病治疗好了,高雄的问题自然可以迎刃而解。

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